HUESOS
DE LA CARA |
Los
huesos de la cara se dividen en dos porciones, llamadas mandibulas. La
inferior está integrada únicamente por el maxilar inferior; la superior,
en cambio, es muy compleja y está constituida por trece huesos: doce de ellos están dispuestos por pares, a un lado y
otro del plano sagital o de simetría, mientras el restante es impar y
coincide con este plano. MAXILAR
SUPERIOR Este
hueso forma la mayor parte de la mandíbula superior, su forma se aproxima
a la cuadrangular, siendo algo aplanada de fuera a dentro. Presenta las
siguientes partes; dos caras, cuatro bordes, cuatro ángulos y una cavidad o seno maxilar. CARA INTERNA En el límite de su cuarta parte inferior destaca un saliente
horizontal, de forma cuadrangular, denominado apófisis palatina. Esta apófisis,
más o menos plana, tiene una cara superior lisa, que forma parte del piso
de las fosas nasales y otra inferior rugosa, con muchos pequeños
orificios vasculares que forma gran parte de la bóveda palatina. El borde
externo de la apófisis está unido al resto del maxilar, en tanto que su
borde interno, muy rugoso, se adelgaza hacia atrás y se
articula con el mismo borde de la apófisis palatina del maxilar
opuesto. Esta borde, hacia su parte anterior, se termina a favor de una
prolongación que constituye una especie de semiespina, la cual, al
articularse con la del otro maxilar, forma la espina nasal anterior.
El borde anterior de la apófisis palatina, cóncava por arriba,
forma parte del orificio anterior de las fosas nasales. Su borde posterior
se articula con la parte horizontal dwel palatino. Al nivel del borde, por
detrás de la espina nasal anterior,
existe un surco que, con el del otro maxilar, origina el conducto
palatino anterior. Por él pasan el nervio esfenopalatino interno y una
rama de la arteria esfenopalatina. La apófisis palatina divide la cara interna del maxilar en dos
porciones. La inferior forma parte de la bóveda palatina, es muy rugosa y
está cubierta en estado fresco por la fibromucosa palatina. La superior,
más amplia, presenta en su parte de
atrás diversas rugosidades en las que se articula la rama vertical
del palatino. Se encuentra más adelante un gran orificio u orificio del
seno maxilar, el cual. en el cráneo articulado, queda muy disminuido en
virtud de la interpocisión de las masas laterales del etmoides por arriba, del cornete inferiro
por debajo, del unguis por delante y de la rama vertical del palatino por
detrás. CARA EXTERNA En su parte anterior se observa, por encima del lugar de
implantación de los incisivos, la foseta mirtiforme, donde se inserta el
músculo mirtiforme, foseta que está limitada posteriormente por la
eminencia o giba canina. Por detrás y arriba de esta eminencia destacan
un saliente transverso, de forma piramidal, o apófisis piramidal. Esta apófisis
presenta una base, por la cual se una con el resto del hueso , un vértice,
truncado y rugoso, que se
articula con el hueso malar. tres caras y tres bordes. La cara superior u
orbitaria es palana, forma parte del piso de la órbita y lleva un canal
anteroposterior que penetra en la pared con el niombre de conducto
suborbitario. En la cara anterior se abre el agujero suborbitario,
terminción del conducto mencionado antes y por donde pasa el nervio suborbitario. Entre dicho
orificio y la giba canina, existe una depresión llamada fosa canina. De
la pared inferior del canal
suborbitario salen unos conductillos excavados en el espesor del hueso, y
que van a terminar en los alvéolos destinados a los caninos y a los
incisivos: son los conductos dentarios anteriores. Por último,
la cara posterior de la apófisis piramidal es convexa, corresponde
por dentro a la tuberosidad del maxilar y por fuera de la fosa cigomática.
Exhibe diversos canales y orificios, denominados agujeros dentarios
posteriores, por donde pasan
los nervios dentarios posteriores y las arterias alveolares, destanadas a
los gruesos molares. De los tres bordes de la apófisis piramidal, el inferior es cóncavo,
vuelto hacia abajo y forma la parte superior de la
hendiduravestibulocigomatica; el anterior forma la parte interna e
inferior del borde de la órbita, mientras
que el posterior se corresponde con el ala mayor del esfenoides,
formándose entre ambos la hendidura esfenomaxilar. BORDES
Se distinguen en el maxilar cuatro bordes, a saber:
Que presenta abajo de la parte anterior de la
apófisis palatina con la espina nasal anterior. Más arriba muestra una
escotadura que, con la del lado opuesto, forma el orificio anterior de las
fosas nasales, y más arriba
aún, el borde anterior de la rama o apófisis ascendente.
Es grueso, redondeado
y constituye la llamada tuberosidad del maxilar. Su parte superior lisa
forma la pared anterior de la fosa pterigomaxolar y en su porción más
alta presenta rugosidades para recibir a la apófisis orbitaria del
palatino. En su parte baja, el borde lleva rugosidades, articulándose con
la apófisis piramidal del palatino y con el borde anterior de la apófisis
pterigoides. Esta articulación está provista de un canal que
forma el conducto palatino posterior, por donde pasa el nervio
palatino anterior.
Forma el limite interno de la pared inferior de
la órbita y se articula por delante con el unguis, después con el
etmoides y atrás con la apófisis orbitaria del palatino. Presenta
semiceldillas que se completan al
articularse con estos huesos.
Llamado tambíen borde alveolar. Presenta una
serie de cavidades cónicas o alvéolos dentarios, donde se alojan las
raices de los dientes. Los alvéolos son sencillos en la parte anterior,
mientras en la parte posterior
llevan dos a más cavidades secundarias. Su vértice perforado deja paso a
su correspondiente paquete vasculonervioso del diente y de diversos alvéolos
se hallan separados por tabiques óseos, que constituyen las apófisis
interdentarias. ANGULOS
El maxilar superior presenta cuatro ángulos, de los cuales dos son
superiores y dos son inferiores. Del ángulo anterosuperior se destaca la
apófisis ascendente del maxilar superior, de dirección vertical y
ligeramente inclinada hacia
atrás. Aplanada en sentido transversal, está ensanchada en la base,
donde se confunde con el hueso que la origina. Su extremidad superior
presenta rugosidades para articularse con la apófisis orbitaria
interna Frontal. La cara
interna de esta apófisis ascendente forma parte de la pared externa de
las fosas nasales, mientras su cara externa., más o menos lisa y cuadrilátera,
presenta una cresta vertical llamada cresta lagrimal anterior, por delante
de la cresta se inserta el músculo alevador común del ala de la nariz y
del labio superior; por detrás de la cresta forma la parte anterior del
canal lagrimal. Sus bordes, que son en número de dos, se articulan, el
anterior, con los huesos propios de la nariz, en tanto que el
posterior lo hace con el unguis. ESTRUCTURA
La parte anterior de la apófisis palatina, la base de la apófisis
ascendente y el borde alveolar están formados de tejido esponjoso,
mientras el resto del hueso se halla constituido por tejido compacto. En el centro del hueso existe una gran cavidad denominado
seno maxilar o antro de Highmore, en forma de piramide cuadrangular, de
base interna y vértice externo. Como es natural, dada su forma, en dicha
cavidad se distinguen
paredes, base, vértice y boerdes. La pared anterior corresponde ala fosa
canina donde se abre el conducto suborbitario y es muy delgada, pues
apenas alcanza un milímetro de espesor. La pared superior es
el lado apuesto de la cara oprbitaria de la apófisis pirámidal y
llava, por consiguiente, el conducto suborbitario, el cual con frecuencia
comunica con esta cavidad. La pared posterior se corresponde con la fosa
cigomática. La pared inferior es estrecha y está en relación con las raíces
de los dientes. OSIFICACION Se origina el maxilar superior mediante cinco centrosds de
osificación que aparecen al final del segundo mes de vidas fetal. a
saber: 1. el externo o malar; 2, el orbitonasal; 3, el anteroinferior o nasal, 4, el interno inferior o palatino; y 5, y último, el que
forma la pieza incisiva, situado entre los centros nasales y delante del
palatino. HUESOS
PALATINOS Están
situados en la parte posterior de la cara, por detrás de los maxilares
superiores. Se pueden distinguir en cada uno de ellos dos partes o láminas:
una horizontal, más pequeña, y una vertical. PORCION HORIZONTAL Por su forma, que es cuadrilátera, posee dos
caras y cuatro bordes. La cara posterior, cóncava transversalmente, forma
parte del piso de las fosas nasales, mientras la inferior, rugosa,
contribuye a formar la bovéda palatina. De los bordes, el anterior,
delgado y rugoso, se articula con el borde posterior de la apófisis
palatina delmaxilar superior. El borde posterior sirve de inserción a la
aponeurosis del velo del
paladar. Al unirse con el borde del lado opuesto, forma la espina nasal
posterior, dirigida hacia arriba y atrás, y sobre la cual se inserta el músculo
palatostafilino. El borde externo se une al borde inferior de la porción
vertical de este hueso. El borde interno se articula con el homóniomo del
lado apuesto y forma por arriba una cresta donde se articula el vómer. PORCION VERTICAL Es igualmente cuadrilátera. Su cara interna
lleva dos crestas anteroposteriores.
La de arriba o cresta turbinal superior se articula con el cornete
medio, en tanto que la de abajo, llamada cresta
turbinal inferior, lo hace con el cornete inferior. Ambas crestas
limitan una superficie que forma parte de la pared externa del meato
medio. En cambio, la superficie situada por debajo de la cresta inferior,
interviene en la formación del meato inferior. La cara
externa presenta tres zonas, la anterior de las cuales,
rugosa, se articula con la tuberosidad del maxilar superior, formando con
ella el conducto palatino posterior. Otra zona rugosa, situada más atrás,
va a articularse con la apófisis pterigoides. Entre ambas zonas rugosas
existe una superficie lisa, no articular, que en el cráneo articulado
forma el fondo de la fosa pterigomaxilar. De los cuatro bordes de la parte vertical, el anterioir es delgado y se superpone a la
tuberosidad del maxilar. Por medio de una lámina ósea (apófisis o lámina
maxilar) que sale de él, este borde contribuye a cerrar la parte
posterior del orificio del
seno maxilar. El borde posterior, tambien delgado, se articula con el ala
interna de la apófisis pterigoides. El borde inferior se une con el
externo de la rama horizontal. Del borde resultante parte un saliente
óseo, dirigido hacia abajo y atrás, que ocupa el espacio
comprendido entre las dos alas de la apófisis ptterigoides y es conicido
con el nombre de apófisis piramidal del palatino. Esta apófisis presenta
dos superficies rugosas, donde se articulan las alas pterigoides, y otra
intermedia, lisa, que contribuye a formar la fosa pterigoidea. En la parte
delantera del borde inferior se abren los orificios (uno o dos) de los
conductos palatinos accesorios. El borde superior lleva en su parte media
una escotadura profunda, llamada ascotadura palatina, situada entre dos
salientes irregulares, de los cuales el anterior se denomina apófisis
orbitaria y, el posterior, apófisis esfenoidal. La escotadura queda
cerrada por el cuerpo del esfenoides y transformada en el agujero
esfenopalatino, el cual pone en comunicación la fosa pterigomaxilar con
las fosas nasales y deja el paso al nervio y a los vasos esfenopalatinos. La apófisis orbitaria está unida al resto del hueso por un istmo
óseo bastante estrecho cuya cara interna llava la cresta turbinal
superior. Examinada en detalle, esta apófisis presenta en su lado externo
dos facetas lisas. La anterior es horizontal y constituye parte del piso
de la órbita en su porción posterior, mientras que la externa, dirigada
hacia abajo, contribuye a formar la fosa pterigomaxilar. La apófisis esfenoidal, más pequeña que la orbitaria, sale de lña
rama vertical casi en ángulo recto, dirigiéndise hacuia dentro, atrás y
ligeramente hacia arriba. Su cara superoexterna se aplica contra la base
de la apófisis pterigoides, formando con ella el conducto
pterigopalatino, que da paso al nervio y a los vasos pterigopaklatimos. La
cara inferior contribuye a formar la bóveda de las fosas nasales. Por último,
también se encuentra en el borde superior una cara rugosa que se articula
con el cuerpo del esfenoides. ESTRUCTURA Formado principalmente por tejido compacto, solamente la apófisis
piramidal presenta tejido esponjoso. OSIFICACION Se desarrolla este hueso a expensas de dos centros primitivos que
aparecen al mes y medio de la vida fetal. Uno de ellos forma la apófisis
piramidal y la porción vertical, exceptuando las apófisis,
mientras el otro origina el resto del hueso. Posteriormente
aparecen dos centros complementarios, que producen las apófisis orbitaria
y esfenoidal. MAXILAR
INFERIOR. Forma
él solo la mandibula inferior y se puede considerar dividido en un cuerpo
y dos ramas. CUERPO Tiene
¿forma de herradura, cuya concavidad se halla vuelta hacia
atrás. Se distinguen en él dos caras y dos bordes. Cara anterior. Lleva
en la línea media una cresta vertical, resultado de la soldadura de las
dos mitades del hueso, y conocida con el nombre de sinfisis mentoniana. Su
parte inferior, más saliente, se denomina eminencia mentoniana. Hacia
fuera y atrás de la cresta se encuentra un orificio, agujero mentoniano,
por donde salen el nervio y los
vasos mentonianos. Más atrás aún, se observa una línea saliente,
dirigida hacia abajo y hacia adelante, que partiendo del borde anterior de
la rama vertical, va a terminar en el borde inferior del hueso; se llama línea
oblicua externa del maxilar y sobre ella se insertan los siguientes músculos:
el triangular de los labios, el cutáneo del cuello y el cuadrado de la
braba. Cara posterior. Presenta, cerca de la línea media, cuatro tubérculos
llamados apófisis geni, de los cuales los dos superiores sirven de
inserción a los músculos genioglosos, mientras sobre los dos inferiores
se insertan los geniohiodeos.
Partiendo del borde anterior de la rama vertical, se encuentra una línea
saliente, línea oblicua interna o milohioidea, que se dirige hacia abajo
y hacia adelante, terminando en el borde inferior
de esta cara; sirve de inserción al músculo milohioideo.
Inmediatamente por fuera de la apófisis geni y por encima de la línea
oblicua, se observa una foseta o foseta sublingual, que aloja la glandula
del mismo hombre. Más
afuera aún, por debajo de dicha línea y en la proximidad del borde
inferior, hay otra foseta más grande, llamada foseta submaxilar, que
sirve de alojamiento a la glándula submaxilar. BORDES El borde inferior es romo y redondeado. Lleva dos depresiones o
fosetas digástricas, ituadas una a cada lado de la línea media; en ellas
se inserta el músculo dogástrico. El borde superior o borde alveolar,
como el inferior del maxilar superior, presenta una serire de cavidades o
alvéolos dentarios. Mientras los anteriores son simples, los posteriores
están compuestos de varias cavidades, y todos eñllos se hallan separados
entre sí por puentes óseos o apófisis interdentarios, donde se insertan
los ligamentos coronarios de los dientes. RAMAS En número de dos, derecha e izquierda, son aplanadas
transversalmente y de forma cuadrangular; el plano definido por cada una
de ellas es vertical y su eje mayor está dirigido ablicuamente hacia
arriba y hacia atrás. Tienen, por consiguiente, dos caras y cuatro
bordes. Cara externa. Su parte inferior es más rugosa que la superior, ya
que sobre aquélla se inserta el músculo masetero. Cara interna. En la
parte media de esta cara, hacia la mitad de la línea diagonal
que va del cóndilo hasta el comienzo del borde alveolar, se
encuentra un agujero amplio, denominado orificio superior del conducto
dentario; por él se introducen el nervio y los vasos dentarios
inferiores,. Un saliente triangular o espina de Spix, sobre el cual se
inserta el ligamento esfenomaxilar, forma el borde anteroinferior de aquel
orificio. Tanto este borde como el posterior se continúan hacia abajo y
adelante, hasta el cuerpo del hueso, formando el canal molohioideo donde
se alojan el nervio y los vasos milohioideos. En la parte inferior y
posterior de la cara interna, una serie de rugosidades bien marcadas
sirven de inserción al músculo pterigoideo interno. Bordes. El borde
anterior está dirigido oblicuamente
hacia abajo y adelante. Se halla excavado en forma de canal, cuyos bordes
divergentes se separan al nivel del borde alveolar, continuándose sobre
las caras interna y externa con las líneas oblicuas correspondientes;
este borde forma el lado externo de la hendidura
vestibulocigomática. El borde posterior, liso y obtuso, recibe
también el nombre de borde parotídeo, por sus relaciones con la glándula
parótida. El borde superior. Posee una una amplia escotadura, denominada escotadura sigmmoidea, situada entre dos
gruesos salientes; la apófisis coronoides por delante y el cóndilo del
maxilar inferior por detrás. La primera es de forma triangular, con vértice
superior, sobre el cual viene a insertase el músculo temporal. La
escotadura sigmoidea está vuelta hacia arriba y comunica la región
maseterina con la fosa cigomática, dejando paso a los nervios y vasos
masetérinos. El cóndilo es de forma elipsoidal, aplanado de adelante atrás,
pero con eje mayor dirigido algo oblicuamente hacia adelante y afuera;
convexo en las dos direcciones de sus ejes, se articula con la cavidad
glenoidea del temporal. Se une al resto del hueso merced a un
estrechamiento llamado cuello del cóndilo,
en cuya cara interna se observa una depresión rugosa donde se inserta el
músculo pterigoideo externo. El borde inferior de la rama ascendente se
continúa insensiblemente con el borde inferior del cuerpo. Por detrás.
al unirse con el borde
posterior, forma el ángulo del maxilar inferior, o gonion. ESTRUCTURA Está formado por tejido esponjoso, recubiertyo por una gruesa capa de
tejido compacto. Este tejido, sin embargo, se adelgaza considerablemente
al nivel del cóndilo. Se halla recorrido anteriormente el maxilar por el
conducto dentario inferior, el cual comienza con el orificio situado detrás
de la espina de Spix y se dirige hacia abajo y adelante, a lo largo de las
raices dentarias, llegando hasta el nivel del segfundo premolar. Aqui se
divide en un conducto externo, que va a terminar al agujero mentoniano, y
otro interno, que se prolonga hasta el incisivo medio. OSIFICACION Al final del primer mes de la vida fetal se forma una pieza cartilaginosa.
llamada cartilago de Meckel, a expensas del cual se originan las dos
mitades del maxilar inferior, que son independientes al principio. En
dicho cartílago aparecen entre los 30 y 40 dias de la vida fetal seis
centros de osificación, a saber; 1, el centro inferior, en el borde del
maxilar; 2, el centro inciasivo a los lados de la línea media; 3, el
centro suplementario del agujero mentoniano; 4, el centro cóndileo para
el cóndilo; 5, el centro oronoideo, para la apófisis coronoides; 6, el
centro de la espina de Spix. Desarrollados a expensas de dichos centros,
los dos semimaxilares se sueldan definitivamentew, constituyéndose la
sinfisis mentoniana, al tercer mes de vidaextrauterina.
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